Deju un fitnesa studija"Viva Fitness"

Ieteikt
 10

Veselības stāvokļa aptaujas anketa


 

Veselības stāvokļa aptaujas anketa

1. Vārds,Uzvārds..............................................................................................................

2. Dzimšanas diena ..............................................................................................................

3. Vecums................................................................................................................... Svars....................................................................

4. Telefons................................... Nelaimes gadījumā zvanīt...........................................

5. E - pasts...........................................................

6. Vai iepriekš esat nodarbojusies(-ies) ar sportu (aerobiku vai kadu citu

sporta veidu,trenažieru zālē)?.........................................................................................

Ja esat,cik reizes nedēļā?.........................................

7. Jūs smēķējat? Jā Nē

8. Jūs esat diabētiķe(is) ? Jā Nē

9. Jūs esat slimojusi(is) ar elpošanas ceļu slimībām,

ar sirds-asinsvadu slimībām un tml., Jā Nē

10. Jūs regulāri lietojat medikamentus? Jā Nē

11. Jā Jums ir kustību aparāta traumas vai saslimšanas? Jā Nē

12. Jā pēdējo 3 mēnešu laikā Jums ir bijusi ķirurģiska operācija? Jā Nē

13. Jā fiziskas slodzes laikā Jums ir vestibulārā aparāta traucējumi? Jā Nē

14.Jūs esat grūtniece? Jā Nē

15. Jūs pēdējā pusgada laikā esat dzemdējusi,tad Ja.Ne

16. Ar savu parakstu Jūs apliecināt, ka iepriekš sniegtās ziņas ir patiesas un

nodarbības laikā uzņematies atbildību par savu veselības stāvokli, un piekrītat

sporta un fitnesa centra iekšējiem kārtības noteikumiem.

Datums................................... Paraksts.................................

pirms nodarbību uzsākšanas centrā noteikti konsultēties ar ārstu.